Trasplantes

Los trasplantes de órganos y tejidos son una realidad generada por los avances científicos del siglo XX. Debido a que son procedimientos en los que intervienen diferentes factores (científicos, sociales, morales, filosóficos, etc.) requieren de un marco jurídico que responda al constante cambio y evolución que presenta este interesante procedimiento. En nuestro país, los trasplantes son una realidad que permite incrementar la esperanza de vida de muchas personas que están hoy a la espera de un órgano.

¿Cómo se accede?

Se accede a esta prestación desde el momento de la afiliación, salvo preexistencia; requiriéndose inscripción en el INCUCAI (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante) conforme a la cobertura asegurativa actualmente vigente en DOSUBA o por el mecanismo que en lo sucesivo la reemplace.

En la actualidad, DOSUBA ha prestado servicio a más de 24 afiliados en trasplantes de Medula ósea, Renal, Hepático entre otros.

DOCUMENTACIÓN MÉDICA PREVIA AL TRASPLANTE

Deberá generar un expediente por mesa de entradas con la siguiente documentación:

• * Historia Clínica completa, con antecedentes personales patológicos y enfermedad actual.
• * Pedido de Trasplante por Médico Especialista prestador de la Obra Social.
• * Estudios y diagnósticos previos al pedido del TX (Informes o protocolos de estudios).
• * Presupuesto de pre-trasplante y trasplante de cualquiera de los centros prestadores de la Obra Social.
• * Lugar elegido para realizar el TX (Prestador de Dosuba).
• * Inscripción en el INCUCAI (Previo al trasplante).

 

Para mayor información:
Pte. J. E.Uriburu 860- (1114) C.F
Dpto. de Farmacia Planta Baja
Horario de atención: 8 a 16 horas
Tel: 4508-3541

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASPLANTES

¿Qué es un trasplante de órganos?
El trasplante de órganos es un procedimiento médico-quirúrgico que consiste en la ablación de un órgano, un segmento de un órgano, o parte de un tejido, a donantes vivos familiares, o a personas fallecidas y su implante en un receptor que lo necesita para resolver una deficiencia funcional de su organismo.
Este moderno recurso terapéutico, producto del avance constante de la medicina, debe ser considerado en la actualidad un procedimiento de rutina asistencial en nuestro país. Su importancia ha trascendido la novedad de sus etapas iniciales, para constituirse, en nuestros días, en una práctica corriente que posibilita la vida a muchas personas afectadas por distintas enfermedades.

Dependiendo de la relación genética entre el donador y el receptor de un trasplante, puede ser:

• *Autotrasplante – Cuando el donador y el receptor es el mismo individuo. Es el caso de una persona que sufre un injerto de su propia piel o medula ósea.
• *Isotrasplante- Cuando el donador y el receptor son genéticamente idénticos, como en el caso de los gemelos univitelinos, (gemelos idénticos).
• *Alotrasplante- Cuando el donador y el receptor, son de la misma especie, pero genéticamente diferentes, entre dos seres humanos. Tal es el caso de trasplantes entre dos seres humanos no relacionados.
• *Xenotrasplante- Cuando el donador y el receptor son de diferente especie, por ejemplo de cerdo a humano; o de mono a humano.

Tipos de Donadores:
Donador vivo:

• Donador vivo relacionado
El donador vivo puede tener una relación familiar con el paciente, Por ejemplo, padre, hijo, hermano, etc.
• Donador vivo no relacionado
Puede no existir relación familiar, pero si de afecto, ejemplo: esposo, amigo, etc.

Donador Cadáver:

Es una persona en la que se ha demostrado “MUERTE CEREBRAL” (no debe confundiese con el paro cardíaco). Un individuo no puede vivir sin su cerebro, de modo que cuando este muere la vida termina también.
El donador cadáver es una persona que sufrió muerte cerebral completa e irreversible, generalmente la causa es un traumatismo de cráneo o un infarto cerebral. La familia entonces toma la decisión.
La investigación científica en el campo de la inmunología ha mejorado las técnicas para elegir órganos con buena posibilidad de compatibilidad

¿Qué requerimientos existen para hacer un trasplante?

Siempre, ya sea donante cadáver o vivo, el donante es evaluado para evitar la posibilidad de trasmitir enfermedad alguna al receptor. Para ello se realizan estudios orientados a la detección de enfermedad de origen infeccioso o maligno (cáncer) en el donante. En el caso de un donante vivo, es preciso evaluar su estado de salud y con ello los riesgos ante una intervención mayor como es la nefrectomía, ( extracción del riñón ) y estudiar el sistema inmune del donante para valorar las probabilidades de funcionamiento del injerto renal en el receptor. Hay que tener en cuenta que el riesgo de mortalidad en una nefrectomia en una persona sana es del 0.03 por 1000.

¿Cómo se hacen los estudios de trasplante?

Se selecciona a los receptores que tienen un tipo de tejido y de grupo sanguíneos más parecidos al del órgano donado. Se extraen los órganos del donador, con el debido respeto, mediante un procedimiento quirúrgico. En el caso de tratarse de un donador cadavérico, los órganos son preservados y preparados para ser trasportados a los lugares en donde se encuentran los receptores.

Se prepara a los receptores para la cirugía, mientras se trasportan los órganos. El equipo de trasplante extrae el órgano que no funciona y lo reemplaza por el del donador.
Inicia un proceso de recuperación del paciente bajo estricta supervisión, tras lo cual recupera casi al 100% su calidad de vida.
Existen listas de pacientes que esperan los órganos que les permitan recuperar la salud y/o salvar la vida. Estas nóminas son inmodificables y sólo controladas por el organismo oficial responsable de estas bases de datos. Esta información se actualiza permanentemente con los nuevos pacientes proporcionados por los equipos médicos que asisten enfermos con indicación de trasplante. La compatibilidad y la urgencia son los elementos básicos por los que se realiza la selección e identificación del receptor de un órgano.

¿Cómo se prepara a los pacientes que reciben y donan órganos? ¿Es necesario un apoyo psicológico para todos los pacientes?

Inicialmente el paciente es sometido a una serie de exámenes para determinar la causa de su enfermedad terminal, pronóstico, necesidad del trasplante y problemas que podrían dificultar la realización del procedimiento. Al terminar este protocolo de evaluación, se discute el caso en una junta en la que participan profesionales de las diferentes áreas relacionadas con el trasplante y se define la realización del mismo. Tanto el paciente como su familia son informados del pronóstico, riesgos, complicaciones, seguimiento y calidad de vida. Igualmente se instruye al enfermo sobre la necesidad de continuar con un control médico permanente con el fin de mantener su salud y bienestar.
Una vez que se determina que un paciente necesita de un trasplante, el paso que se debe seguir es la obtención del órgano adecuado. Para el caso del trasplante renal, el órgano se puede obtener de un donante vivo relacionado (esto es, de un familiar que en forma voluntaria permite la extracción de uno de sus riñones) o de un donante cadáver. Infortunadamente, sólo 10% a 15% de los enfermos en diálisis tienen un donante vivo apto. Entre 85% y 90% necesitan un riñón de donante cadáver.
Los trasplantes de hígado y corazón exigen de un donante cadáver. Aunque se puede utilizar una parte del hígado de un familiar para implantarlo a un niño.
Luego que se realiza la cirugía de extracción de los órganos, éstos se conservan en una solución especial a 4°C. El corazón se debe implantar en un tiempo máximo de cuatro horas, el hígado en no más de 12 horas y los riñones pueden durar hasta 36 horas.
La selección de los receptores de hígado y corazón depende de tres factores: el grado de urgencia, la compatibilidad de grupo sanguíneo y el tamaño de la persona (peso y talla). Para escoger los receptores renales se analizan los tejidos del donante y se comparan con todos los pacientes que se encuentran en lista de espera, con un grupo sanguíneo compatible. Cada riñón se implanta a un receptor diferente.
Los tiempos tan cortos para conservar los órganos a trasplantar (1 corazón, 1 hígado, 2 riñones) en óptimas condiciones, hacen que varios procedimientos se deban realizar de manera simultánea. Para ello es necesario contar con una muy buena infraestructura institucional y así poder alcanzar el resultado esperado: la supervivencia de cuatro enfermos a partir de un solo donante.
De igual manera se extraen otros tejidos como córneas, hueso, piel, con los que se ofrece recuperación funcional a gran cantidad de pacientes.
Casi todos los programas de trasplante incluyen hoy la consulta psicológica. Cuando se le informa al paciente que necesita un trasplante se produce un impacto muy fuerte: tiene una enfermedad con pronóstico difícil y debe esperar que aparezca un órgano, lo que no depende de sus deseos, de su médico ni de su cobertura económica. La noticia sorprende y confunde, dispara sentimientos de angustia y depresión, que contrastan con la expectativa que despierta el trasplante como medida reparadora.
Luego de este primer impacto se plantea que es una situación ambivalente -”qué suerte que existe la posibilidad del trasplante, pero ¿podré llegar a recibirlo?”- que da lugar a un período de incertidumbre: una espera ansiosa pero esperanzada, que, en función del recrudecimiento de la enfermedad, puede ser desesperante.
Es muy importante acompañar al paciente con tranquilidad para que mantenga una buena disposición anímica y actitud de espera.
A la hora de abordar los aspectos psicológicos de un trasplante, se subraya la importancia de tomar en cuenta que mientras que algunos significan una mejoría en la calidad de vida y son opcionales (como en la diálisis y el trasplante renal), existen otros que son necesarios, pues de ellos depende la vida de los pacientes. El imperativo es completamente distinto según el órgano y el estado clínico del paciente; ambos inciden en su circunstancia anímica.
Una situación crítica, como la espera de un órgano, a veces lleva a los pacientes o a sus familiares a cuestionar aspectos de sus propias vidas. Cuando el estado clínico del paciente reduce permanentemente la expectativa de vida, esa urgencia y esa vivencia de tiempo contra reloj dan lugar a replanteos muy rápidos y profundos.

¿Cuáles son los trasplantes más frecuentes a nivel mundial: cuales órganos?

Entre los órganos, los principales que se pueden mencionar son: corazón, riñón hígado, páncreas, pulmón, intestinos y el bloque corazón-pulmón. También se trasplantan tejidos como válvulas cardíacas, médula ósea, piel, huesos y córneas.

“CLASES DE TRASPLANTES”

CORAZÓN TRASPLANTE CARDIACO
Función del órgano: Bombea sangre a todo el cuerpo
Aplicación: Para todos aquellos pacientes que sufren una insuficiencia cardíaca y sin respuesta al tratamiento farmacológico.

PULMONES TRASPLANTE PULMONAR
Función del órgano: Órgano responsable de la respiración
Aplicación: Pacientes que sufren de Fibrosis Quística, Enfisema, o de Insuficiencia Respiratoria sin respuesta a tratamientos médicos.

CORAZÓN-PULMONES TRASPLANTE CARDIOPULMONAR
El trasplante de corazón/pulmón ocupó en la primera parte de la década de los ochenta, buena parte de las indicaciones del trasplante pulmonar, sin embargo, el incremento de la necesidad de corazones, para el trasplante cardiaco, asociado a los buenos resultados del trasplante pulmonar han reducido de manera notable las indicaciones de este tipo de trasplante.

En el momento actual, las principales indicaciones serían:

• • Las cardiopatías subsidiarias de trasplante cardiaco que presentan hipertensión pulmonar elevada que contraindica el trasplante cardiaco en solitario.
• • Aquellas patologías pulmonares que siendo susceptibles de trasplante pulmonar, presentan insuficiencia derecha no recuperable, insuficiencia cardiaca izquierda y/o insuficiencia coronaria.

HÍGADO TRASPLANTE HEPÁTICO
Función del órgano: Es el órgano que regula la energía, produce proteínas y elimina desechos de la sangre.
Aplicación: Pacientes que sufren de enfermedades como Cirrosis, Infecciones Virales (hepatitis A, B, C..), Tóxicos que dañan el hígado.

PÁNCREAS TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Función del órgano: Secreta enzimas para la digestión. Secreta insulina para regular la glucosa de la sangre.
Aplicación: Pacientes que sufren de Diabetes con alto riesgo de perder la vista o un miembro y que no responden a los tratamientos.

RIÑONES TRASPLANTE RENAL
Función del órgano: Elimina desechos de la sangre y producen importantes hormonas.
Aplicación: Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.

PIEL TRASPLANTE DE PIEL
Función del órgano: Protege al cuerpo del exterior además de otras muchas.
Aplicación: Pacientes que han sufrido quemaduras severas

TRASPLANTE DE CÓRNEA
Función del tejido: Permite la entrada de luz al ojo
Aplicación: Restaurar la vista al ciego.

HUESOS TRASPLANTE DE HUESOS
Función del tejido: Apoyo para el cuerpo, protege a los órganos vitales.
Aplicación: Reconstrucción facial, corregir defectos de nacimiento, tratamientos ortopédicos.

MÉDULA ÓSEA TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA
Función del tejido: Producción de células rojas y blancas de la sangre
Aplicación: Pacientes con Leucemia, y enfermedades o tratamientos médicos que acaban con las células de la sangre.

¿Qué tipo de trasplantes pueden realizarse en Argentina?
En Argentina se realizan actualmente trasplantes de corazón, válvulas cardíacas, pulmón, hígado, huesos, huesecillos del oído, piel, córneas, riñón, páncreas y médula ósea, y estudios